Лямусик

Внематочная беременность является распространенной патологией малого срока гестации. Это состояние без своевременной и адекватной медицинской помощи приводит к необратимым последствиям в органах и тканях, которые могут стать причиной абсолютного бесплодия, инвалидности и смерти пациентки. Современная гинекология предлагает эффективные методы лечения этого состояния, которые позволяют сохранить способность к естественному зачатию, вынашиванию доношенной беременности и рождению здорового ребенка.

Механизм внематочной беременности

Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом осуществляется во внутреннем просвете фаллопиевой трубы. После чего она продвигается в полость матки посредством реснитчатого эпителия, выстилающего трубы. При физиологическом течении беременности эмбрион имплантируется непосредственно в подготовленный эндометрий полости матки.

При развитии внематочной беременности, зародыш имплантируется вне внутренней полости матки. Большинство патологических имплантаций происходит в одном из сегментов маточных труб, а в 2% случаев – выявляется прикрепление эмбриона к поверхности яичника, шейки матки и в брюшной полости.

В современной гинекологии регистрируются случаи, когда при беременности двойни, один из эмбрионов размещается в полости матки, а второй в просвете трубы. Такие состояния чаще всего встречаются у пациенток, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Имплантация эмбриона вне матки не позволяет сформироваться плаценте и в таких отсутствуют условия для физиологического вынашивания беременности. Без своевременного лечения пациентке угрожают опасные осложнения: разрыв фаллопиевой трубы, сильные внутренние кровотечения. Поэтому чрезвычайно важно при выявлении у женщины симптомов внематочной беременности незамедлительно обратиться в профильные лечебные учреждения для подтверждения диагноза и адекватного лечения.

Причины возникновения внематочной беременности

Внематочная беременность регистрируется в 1-2% всех подтверждённых случаев беременности. Некоторые экзогенные и эндогенные факторы повышают риск развития этого состояния:

• частые рецидивы воспалительных процессов, локализованных в органах малого таза;
• гинекологические операции в анамнезе;
• спаечная болезнь;
• использование внутриматочной спирали как метода контрацепции;
• вредные привычки, в частности курение, увеличивающее в несколько раз риск развития внематочной беременности;
• эпизод внематочной беременности трубного генеза в анамнезе;
• использование некоторых видов репродуктивных технологий (ЭКО, искусственная инсеминация);
• врожденные и приобретенные патологии строения половых органов;
• возраст старше 40 лет.

Симптомы внематочной беременности

Первые подозрительная симптоматика внематочной беременности отмечается не ранее 28 дня цикла или двух недель после предполагаемой даты овуляции или подсадки эмбрионов (при ЭКО). Одними из самых распространенных клинических проявлений патологии являются:

1. Боли различного характера и интенсивности локализированные в проекции половых органов и иррадиирущие в промежность, бедро, ягодицу, в область подреберья, ключицы и плеча.
2. Вагинальные кровотечения различной интенсивности (от скудных до массивных кровопотерь).
3. Скрытые внутренние кровотечения, которые могут оставаться достаточно долго не диагностируемыми.
4. Сильная слабость, головокружения и обморочные состояния, спровоцированные анемией при значительной кровопотери и интенсивным болевым синдромом.

Появление одного из выше перечисленных признаков требует незамедлительного обращения к гинекологу для выяснения причин и предупреждения опасных последствий.

Особенности диагностики

Для подтверждения внематочной беременности используются методы лабораторной и инструментальной диагностики, которые в обязательно порядке проводятся пациентке после гинекологического осмотра и сбора гинекологического анамнеза.

Ультразвуковая диагностика трансвагинальным датчиком позволяет точно определить место локализации эмбриона, его размер. В некоторых случаях, при определенных технических трудностях обследования, регистрируется только отсутствие плодного яйца в полости матки, что в комплексе с данными лабораторных анализов позволяет установить факт что беременность внематочная.

Исследование крови на уровень хорионического гонадотропина позволяет заподозрить или подтвердить случай данной патологии беременности.

В зависимости от результатов комплексного обследовании пациентке разрабатывается индивидуальный план лечения.

Современный подход к терапии внематочной беременности

В зависимости от локализации эмбриона, срока гестации, индивидуальных особенностей и анамнеза пациентки используется различные методы лечения внематочной беременности. Только в некоторых случаях трубной беременности врачом выбирается выжидательная тактика до полного самопроизвольного выкидыша.

Золотым стандартом лечения внематочной беременности являются малые лапараскопические вмешательства. Эта малоинвазивная методика отличается минимальным травматизмом, высокой эффективности и незначительным риском осложнений как интраоперационных так и в послеоперационном периоде.

Полостные операции с традиционным доступом являются крайней мерой при оказании неотложной помощи пациенткам с внематочной беременностью. Такая хирургическая тактика предпринимается у больных с подтвержденным разрывом трубы и массивными кровотечениями.

В послеоперационном периоде пациентке назначается адекватная антибиотикотерапия, противовоспалительные, седативные и обезболивающие препараты, гормонотерапия.

От качества и своевременности медицинской помощи зависит дальнейшее качество жизни пациентки и возможность к зачатию и вынашиванию плода.

Когда можно снова беременеть?

При своевременном обращении к врачу при внематочной беременности врачам удается провести органосберигающие вмешательства и сохранить возможность к зачатию естественным путем. Если у пациентки все же пришлось удалить одну из труб, но при этом сохранена проходимость второй – вероятность самостоятельной беременности очень велика, и в последующем заканчивается успешным ее разрешением. В остальных случаях — репродуктивные технологии позволяют забеременеть методом экстракорпорального оплодотворения и выносить здорового ребенка.

Сразу после завершения восстановительного периода после хирургического лечения внематочной беременности пациентке проводится полная диагностика для выявления достоверных причин патологии. Часто женщинам назначают гормональные контрацептивы для предупреждения беременности до завершения процесса полного восстановления.

Вернуться к попыткам зачатия рекомендуется не раньше 3-6 месяцев после эпизода внематочной беременности. Для успешного вынашивания рекомендуется строго соблюдать все врачебные рекомендации, придерживаться здорового образа жизни и внимательно следить за своим психо-эмоциональным состоянием.