Содержание
Эндометриоз – это патология, при которой ткань, аналогичная эндометрию (внутреннему слою стенки матки), развивается за пределами своей нормальной локализации. Эндометриоидная ткань способна прорастать окружающие ткани, даже разрушать их, может врастать в кожу и внутренние органы, клетки эндометриоза распространяются по организму по кровеносным и лимфатическим сосудам. И тем не менее – это не опухолевое заболевание, так как микроскопически клетки полностью идентичны нормальным клеткам внутренней оболочки матки, подвержены воздействию половых гормонов и претерпевают циклические изменения соответственно фазам менструального цикла.
Виды эндометриоза
Эндометриоз может быть:
1) генитальным (поражаются половые органы)
- внутренний поражает матку,
- наружный поражает влагалище, яичники, маточные трубы, наружные половые органы, брюшину малого таза;
2) экстрагенитальным (поражаются любые другие органы, кроме половых).
Причины появления эндометриоза матки
Эндометриоз — наиболее распространенное гинекологическое заболевание среди молодых женщин (20-40 лет). В подавляющем большинстве случаев выявляют генитальный эндометриоз (до 92%). Окончательно причина появления болезни до сих пор не ясна. Существует несколько теорий возникновения болезни:
- имплантационная (клетки эндометрия проникают в брюшную полость во время менструации по маточной трубе);
- эндометриальная (клетки эндометрия перемещаются в толщу стенки матки после выскабливаний, абортов, кесарева сечения, удаления миоматозных узлов);
- эмбриональная (еще во внутриутробном периоде происходит неправильная закладка эндометриоидной ткани в других органах);
- метапластическая (в эндометриоидную ткань могут превращаться клетки сосудов, брюшины, плевры, канальцев почек и др).
В любом случае развитию эндометриоза способствуют гормональные нарушения и дисфункция иммунной системы женщины. Из гормональных нарушений превалирует повышенная выработка эстрогенов, пролактина, снижение выработки андрогенов корой надпочечников.
Основные формы эндометриоза.
Эндометриоз матки
Эндометриоз матки (аденомиоз) — клетки эндометрия (внутренний слой матки) обнаруживаются в ее толще (мышечном и серозном слое). Основной симптом — альгодисменорея (продолжительные, болезненные, обильные менструации), а также мажущие, скудные выделения до и после менструации через несколько дней. При тяжелой форме возможны маточные кровотечения, соответственно, у пациенток развивается анемия. Наиболее точные методы диагностики — трансвагинальное УЗИ, МРТ.
Эндометриоз шейки матки
Эндометриоз шейки матки. Характерным являются мажущие кровянистые выделения накануне менструации или при половом акте. Диагностируется при осмотре шейки матки в зеркалах (темно — синие или коричневые эндометриоидные очаги хорошо видны).
Эндометриоз промежности и влагалища
Эндометриоз промежности и влагалища. Основной симптом — боли во влагалище (могут быть достаточно сильными). Боли появляются перед и во время менструации, усиливаются при половых актах. Диагноз ставится на основании жалоб и при гинекологическом осмотре.
Ретроцервикальный эндометриоз
Ретроцервикальный эндометриоз. Очаги эндометриоза локализуются между задней стенкой матки и прямой кишкой. Пациенток беспокоят боли в нижних отделах живота, которые отдают в поясницу. Во время менструации усиливаются, иррадиируют в прямую кишку, влагалище, даже ногу. УЗИ достаточно информативно, для точной диагностики распространенности процесса могут понадобиться колоноскопия, цистоскопия, МРТ малого таза.
Эндометриоз яичников
Эндометриоз яичников. Характеризуется образованием в яичниках кист, содержащих бурую массу (”шоколадные” кисты, иногда достигают до 15 см в диаметре). Может протекать бессимптомно, но при распространении на брюшину малого таза, способствует формированию спаечного процесса. В этом случае беспокоят боли внизу живота, усиливающиеся при менструации. В диагностике широко применяют УЗИ малого таза, для диф. диагностики с опухолями яичников используют онкомаркеры (СА 19-9 и СА 125), лапароскопию.
Эндометриоз маточных труб
Эндометриоз маточных труб. При данной локализации патологического очага нарушается нормальная функция трубы, что приводит к бесплодию. Наиболее точный диагностический метод в этом случае — лапароскопия.
Эндометриоз тазовой брюшины
Эндометриоз тазовой брюшины. Может ничем не проявляться, либо беспокоит болевой синдром внизу живота. Однако частота бесплодия высока (до 90%) Диагностируется при лапароскопии.
Экстрагенитальный эндометриоз
При экстрагенитальном эндометриозе патологический очаг может находится в любом органе (даже в сетчатке глаза). Характерным является то, что болевой синдром, либо появление опухолевидного образования где-либо четко связано с менструальной функцией — обострение начинается с появлением менструации и заканчивается после нее.
Лечение эндометриоза матки
Лечение эндометриоза комплексное, включает хирургическое лечение (максимальное удаление всех очагов эндометриоза), гормональную и иммуномодулирующую терапию (последняя находится в стадии внедрения в широкую практику).
Хирургическое вмешательство при эндометриозе
Метод хирургической коррекции зависит от распространенности и локализации патологического процесса. При эндометриозе шейки матки применяют электрокоагуляцию, лазерную вапоризацию или криодеструкцию очага эндометриоза. Чтобы не было рецидива, показаны эстроген-гестагенные препараты в на 3—6 мес в низких дозах. Лечение эндометриоза матки начинают с гормональной терапии и лишь при ее неэффективности, тяжелых кровотечениях, выраженном болевом синдроме, может потребоваться оперативное лечение. Если эндометриоз матки сочетается с миомой, то, к сожалению, гормонотерапия чаще неэффективна.
При ретроцервикальном эндометриозе, поражении яичников, тазовой брюшины, труб проводят лапароскопическую операцию с удалением эндометриоидных очагов (аргоновым скальпелем, криодеструкцией, электрокоагуляцией). При тяжелом, распространяющемся на органы таза эндометриозе, может потребоваться даже экстирпация матки и реконструктивные операции на прямой кишке, органах мочевой системы, влагалище. Перед операцией обычно проводят гормональную терапию для снижения интраоперационной кровопотери в течение 3—6 мес.
Гормонотерапия при эндометриозе матки
Гормонотерапия при эндометриозе направлена на подавление овуляции, снижение уровня эстрогенов, повышение уровня андрогенов и создание искусственной аменореи. Применяют различные группы препаратов: прогестагены, эстроген-гестагенные средства, антагонисты гонадотропин — рилизинг гормона, андрогены. Однако гормональная терапия чревата побочными эффектами: прибавка массы тела, отеки, приливы, депрессия, остеопороз, акне, гирсутизм и др.
На стадии разработки находится иммунотерапия при эндометриозе — применение препарата “Ронколейкин” по 0,5 мг подкожно через 1-3 дня курсом из 3-х инъекций. Однако данный вид терапии также необходимо сочетать с хирургическим.
Эндометриоз и беременность
Учитывая, что бесплодие развивается у 47,8% больных эндометриозом, а риск самопроизвольного прерывания беременности на малых сроках достигает 50%, то если у вас диагностировано это заболевание и вы планируете беременность, лечение, конечно же, необходимо. Другой вопрос, какой метод лечения будет в данном случае предпочтительным. Да, гормонотерапия — это прием таблеток, либо инъекции. Нет наркоза, операции, и не так страшно. Но терапия длится 3-6 мес, а то и дольше.
Гормонопрепараты нарушают нормальный менструальный цикл, вызывают на время лечения аменорею, возникают малоприятные побочные эффекты. После окончания терапии еще пройдет немало времени, пока восстановится нормальный менструальный цикл, когда станет возможным само зачатие. К тому же нередки рецидивы заболевания.
Поэтому, для женщин планирующих беременность, скорее будет рационально применение хирургических методов лечения с возможным применением затем краткосрочного курса эстроген-гестагенных препаратов в низких дозах. После операции для профилактики спаечного процесса рекомендовано физиолечение (например, электрофорез с лидазой), курс ГБО (барокамера), противовоспалительные препараты.
Многочисленные данные свидетельствуют о том, что у больных, перенесших радикальное оперативное лечение эндометриоза (иссечение всех очагов), процесс, как правило, не возобновляется.